蘭友会 入会申込書

蘭友会会長殿
下記の者は会の趣旨に賛同し、入会を申し込みます

申込区分
フリガナ
氏名
性別
生年月日
電話番号
FAX
郵便番号
住所
職業
メールアドレス
蘭栽培経験
年間
紹介者
興味のある属・分野
他の所属蘭団体
 

会員名簿及びニュース新入会員紹介欄に記載いたします。ご都合の悪い箇所がある場合は、その旨ご連絡下さい。記載された個人情報は蘭友会が責任を持って管理、保護致します。

入力内容に不備があります。記入内容をご確認ください。
英数文字は半角で入力していただく必要があります。